Requerimento para Afastamento - Docente

1 - Identificação do servidor
Nome	Matrícula SIAPE	CPF
Endereço	E-mail	Data de Nascimento
Lotado no curso / Instituto:	Telefone/ Ramal	Curso(s) com aulas (semestre corrente)
2 – Modalidade [marcar apenas uma opção]
Afastamento de curta duração para participação(ões) em evento(s) (período de até 30 dias)
Afastamento de longa duração para pós-graduação stricto sensu → Documentos necessários na resolução nº 08/2014 CONSUN
Afastamento para pós-doutorado → Providenciar documentos conforme resolução nº 08/2014 CONSUN
Licença para capacitação → Providenciar documentos conforme resolução nº 08/2014 CONSUN
3 – Tipo [marcar apenas uma opção]
Afastamento no país
Afastamento fora do país
4 – Finalidade do afastamento
Atividade / evento (anexar comprovantes pertinentes – convite, folder, resumo da atividade, etc.)
Cidade/país	Período (incluindo trânsito) Início: Término:
Justificativa da importância/relevância do evento para a UNILA e justificativa de requerimento fora do prazo previsto no item 12 (se for o caso):
5– Ciência e anuência da coordenação e do docente solicitante
Estou ciente que, caso haja aulas no período do afastamento, nas quais eu sou um dos docentes responsáveis, deverei fazer a reposição ou solicitar substituição, com anuência da coordenação de curso.
6 – Natureza do afastamento
Sem ônus (implica em perda total da remuneração e demais vantagens do cargo, função ou emprego e não acarreta em qualquer despesa para a administração durante o afastamento).
Com ônus limitado (implica em direito apenas à remuneração e demais vantagens do cargo)
Com ônus (implica em direito a passagens e diárias, assegurando o vencimento e demais vantagens do cargo) [assinalar abaixo qual o ônus requerido]
Somente diárias	Somente passagens	Diárias e passagens

7 – Custeamento das diárias e/ou passagens
Instituto
Outra Unidade Administrativa Interna → Indicar a Pró-Reitoria de custeio das diárias e passagens:
Financiamento externo provido por órgão Federal, Autarquias, Fundações, etc – especificar qual e anexar convite ou termo de convocação:
Outros → Anexar comprovação
8 - Ciência da Coordenação de Curso (com aulas no semestre corrente)
Assinatura e carimbo da coordenação de curso onde o docente ministra componentes curriculares, obrigatórios ou optativos, no semestre ou centro interdisciplinar (somente no caso de o Coordenador de Curso e seu vice estiverem legalmente afastados ou inexistam devido à razões administrativas).	Data / /
9 – Assinatura e carimbo do solicitante em / /
10 - Deliberação da Direção do Instituto quanto ao requerimento
Deferido	Indeferido
Assinatura e carimbo da direção	Data / /
11 – Preenchimento exclusivo da Administração do Instituto
Recebido no Departamento Administrativo do em: / / às : horas. Servidor/nome: SIAPE: Rubrica:
12 – Observações Importantes: Encaminhar o presente requerimento ao Departamento Administrativo, com os campos de 1 a 9 devidamente preenchidos e com as devidas assinaturas, quanto for o caso, para a deliberação da direção do instituto (campo 10), respeitando os prazos, conforme: Afastamentos do País: Independente do ônus: 30 dias de antecedência. (Instrução Normativa PROGEPE Nº 001/2017 – BS nº 254, 24/03/17) Afastamentos no País: Independente do ônus: 30 dias de antecedência. A solicitação de afastamento não poderá ser concedida ao servidor que estiver usufruindo, concomitantemente, de férias ou de qualquer outra ocorrência de afastamento ou licença. Para as modalidades de afastamento do país, orienta-se adquirir o seguro viagem internacional durante o período do afastamento. O requerimento fora dos prazos acima será indeferido, exceto quando devidamente justificadas no item 4. Ao término da viagem, no prazo de 05 dias, deverá ser feita a prestação de contas do afastamento, independente do ônus, devendo ser apresentados os documentos comprobatórios como: declarações/certificados originais de comparecimento/participação em evento e relatório de viagem (conforme formulário Unila)